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CLEVELAND – Une nouvelle étude de la renommée Cleveland Clinic aux Etats-Unis a montré que chez les patients souffrant d’obésité, une perte de poids préalable obtenue par une chirurgie bariatrique était associée à un risque de 60% inférieur de développer des complications graves dues à une infection par Covid-19. Cette étude a été publiée le 29 décembre 2021 dans la revue JAMA Surgery (DOI : 10.1001/jamasurg.2021.6496). On sait qu’actuellement environ 40% des adultes américains sont obèses (IMC supérieur à 30). Creapharma.ch a pu poser quelques questions par e-mail à l’auteur principal de l’étude.
Obésité, facteur de risque majeur
De nombreuses études ont établi que l’obésité est un facteur de risque majeur de développer une maladie grave suite à une infection au SARS-CoV-2, le virus à l’origine de la Covid-19. L’obésité affaiblit le système immunitaire, crée un état inflammatoire chronique et augmente le risque de maladies cardiovasculaires, de caillots sanguins et d’affections pulmonaires. Toutes ces maladies peuvent mener à des complications de la Covid-19.
L’objectif de cette étude était d’examiner si une intervention (opération) réussie de perte de poids chez les patients souffrant d’obésité avant de contracter la Covid-19 pouvait réduire le risque de développer une forme grave de cette maladie.
Résultats
“Les résultats de cette recherche montrent que les patients souffrant d’obésité qui ont obtenu une perte de poids substantielle et durable grâce à une chirurgie bariatrique avant une infection par la Covid-19 ont réduit de 60% leur risque de développer une maladie grave”, a déclaré le Dr Ali Aminian, auteur principal de l’étude et directeur de l’Institut bariatrique et métabolique de la Cleveland Clinic. “Notre étude fournit des preuves solides que l’obésité est un facteur de risque modifiable pour le Covid-19 qui peut être amélioré par une intervention de perte de poids réussie.”
Etude d’observation
Un total de 20’212 patients adultes souffrant d’obésité ont été inclus dans cette étude d’observation. Un groupe de 5’053 patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) de 35 ou plus et ayant subi une chirurgie de perte de poids entre 2004 et 2017 ont été soigneusement appariés 1:3 à des patients non chirurgicaux, ce qui a donné 15’159 patients témoins. Comparés aux patients du groupe non chirurgical, les patients ayant subi une chirurgie bariatrique ont perdu 19% de poids en plus avant le 1er mars 2020 (début de l’épidémie de la Covid-19 à Cleveland).
Après l’épidémie de Covid-19, les chercheurs ont examiné quatre résultats liés au Covid-19 : le taux de contraction de l’infection par le SRAS-CoV-2, l’hospitalisation, le besoin d’oxygène supplémentaire et la maladie grave (définie comme une combinaison d’admission aux soins intensifs – ICU en anglais, de besoin de ventilation mécanique ou de décès).
Bien que le taux de contraction du SARS-CoV-2 ait été similaire entre les groupes (9,1% dans le groupe chirurgical et 8,7% dans le groupe non chirurgical), les participants du groupe de chirurgie de perte de poids ont connu de bien meilleurs résultats après avoir contracté la Covid-19 que ceux du groupe non chirurgical. Les chercheurs ont découvert que les patients ayant subi une chirurgie de perte de poids préalable présentaient un risque d’hospitalisation inférieur de 49%, un risque de besoin d’oxygène supplémentaire inférieur de 63% et un risque de développer un Covid-19 grave inférieur de 60%.
Les mécanismes sous-jacents exacts ne soient pas connus, mais ces données suggèrent que les patients qui ont subi une chirurgie de perte de poids étaient en meilleure santé au moment de contracter une infection par le SARS-CoV-2, ce qui a entraîné de meilleurs résultats cliniques.
Types de chirurgie bariatrique
On sait qu’il existe plusieurs chirurgies bariatriques différentes. Interrogé par Creapharma.ch, le Dr Ali Aminian explique que bien que la procédure Roux-En-Y (en anglais RYGB, voir infographie ci-dessous) soit généralement plus efficace que la sleeve gastrectomie en termes de perte de poids et d’amélioration du profil métabolique cette étude n’a pas examiné leur différence dans le contexte du risque de Covid-19.
Lutte contre l’obésité, 40% des adultes américains
“Les résultats frappants de l’étude actuelle soutiennent la réversibilité des conséquences de l’obésité sur la santé des patients atteints de Covid-19”, a déclaré l’auteur principal de l’étude, Dr Steven Nissen, directeur académique de l’Institut cardiaque, vasculaire et thoracique de la Cleveland Clinic. “Cette étude suggère qu’en mettant l’accent sur la perte de poids en tant que stratégie de santé publique, on peut améliorer les résultats pendant la pandémie de Covid-19 et les futures épidémies ou maladies infectieuses associées. C’est une découverte très importante si l’on considère que 40% des adultes Américains souffrent d’obésité.”
Le Dr Aminian précisait à Creapharma.ch qu’une chirurgie de l’obésité est un moyen efficace (parmi d’autres bien entendu comme la vaccination) pour diminuer le risque de formes graves de la Covid-19. Il explique : “Nous avons des sociétés vulnérables avec des taux très élevés d’obésité et de comorbidités associées. Idéalement, il ne faudrait pas interrompre les traitements médicaux et chirurgicaux de l’obésité pour aider davantage de patients.”
Pays le plus endeuillé au monde
Les Etats-Unis est le pays le plus endeuillé au monde de la Covid-19, avec plus de 820’000 morts depuis le début de la pandémie en 2020, selon un site de la Johns Hopkins University qui fait souvent office de référence.
Cette étude a été financée par une subvention de recherche de Medtronic. Mais Medtronic n’a joué aucun rôle dans la conception, la réalisation et la publication de l’étude.
Plus d’informations sur la chirurgie bariatrique
Le 30 décembre 2021 (mise à jour). Par Xavier Gruffat (pharmacien). Sources : communiqué de presse de l’étude en anglais, interview par e-mail réalisé par Creapharma.ch en anglais entre les 29 et 30 décembre 2021, avec le Dr Ali Aminian, via une responsable média de la Cleveland Clinic (Mme Shannon Kelley), site de la Cleveland Clinic. No DOI de l’étude : 10.1001/jamasurg.2021.6496.
