Acide urique & hyperuricémie

Acide urique

L’acide urique est un déchet métabolique. Lorsque les cellules meurent, elles produisent une substance appelée purine. L’acide urique provient d’une transformation chimique des purines.
Cette molécule est présente en petite quantité chez chaque individu, les problèmes se manifestent lors d’excès.
L’acide urique de dissout dans le sang puis est éliminé par les reins par l’urine. S’il y a davantage d’acide urique que la capacité d’élimination des reins, une hyperuricémie (lire ci-dessous) peut se développer. Si l’acide urique s’accumule ensuite sous forme de cristaux dans les articulations ou d’autres tissus, une crise de goutte peut se manifester.
Il faut savoir que la majorité des personnes souffrant d’hyperuricémie ne vont pas développer la goutte, mais si l’acide urique forme des cristaux dans l’organisme, il est possible que la goutte se développe.


goutte origineADN (provenant par exemple d’une cellule morte, de la viande) > Purines > Acide urique
Photo: acide urique (source: Wikipedia.org)

Pourquoi l’acide urique augmente dans le sang ?
L’augmentation de la concentration d’acide urique dans le sang repose sur des mécanismes complexes. Pour résumer, le taux élevé d’acide urique reposerait sur des déficits de synthèse de certaines enzymes qui transforment les purines de l’ADN. De plus, une cause plus simple à expliquer est l’incapacité du rein à éliminer l’acide urique. Boire de l’alcool a un effet négatif sur la goutte, car il va diminuer l’élimination rénale de l’acide urique. Un excès d’aliments contenant des purines (typiquement des protéines qu’on retrouve dans la viande) favorise un taux élevé d’acide urique. On estime que 20% de l’acide urique produit par le corps provient de l’alimentation de façon directe et l’autre partie provient des cellules naturellement mortes de l’organisme.

Pour éviter la goutte, le taux d’acide urique dans le sang (sérum) ne devrait pas dépasser 6 mg/dl.

Chez la plupart des personnes ne souffrant pas de goutte, le taux d’acide urique dans le sang se situe entre 4 et 5 mg/dl. (données pour les Etats-Unis, 2015).

Une personne souffrant de goutte, ou à risque, devrait mesurer son taux d’acide urique chaque 6 mois.


On ignore encore pourquoi certains développent la maladie de la goutte et d’autres non. De nombreuses personnes qui souffrent de goutte ont eu pendant des années un taux élevé d’acide urique avant de connaître leur première crise.

Solubilisation de l’acide urique
6,8 mg/dl est le point de solubilisation de l’acide urique dans le sang. Autrement dit, au dessus de 6,8mg/dl des cristaux d’acide urique peuvent se former et venir notamment se loger dans les articulations et en partie celle du gros orteil (lire davantage sous Causes sur notre thème complet sur la goutte).

La majorité des cas de goutte provoque une récidive, selon une étude

Acidité et taux d’acide urique
Au niveau clinique, les médecins ont constaté que si le pH de l’urine d’un patient est bas, par exemple de 5, le risque de goutte augmente comparé à une personne ayant une urine avec un pH à 6,5. Chez des personnes âgées notamment souffrant de diabète, un pH de 5,0 est fréquent. On sait que l’acidité (ex. dans le sang) abaisse le taux de solubilisation de l’acide urique, ce qui augmente la probabilité de formation de cristaux d’acide urique.

Principales molécules utilisées pour abaisser le taux d’acide urique
Allopurinol. L’allopurinol est contre-indiqué lors d’hyperuricémie asymptomatique, c’est-à-dire lorsque le taux d’acide urique (sanguin) est élevé mais qu’aucun symptôme n’est présent (pas de goutte, pas de douleurs…).
– Febuxostat
– Pegloticase
– Probénécide

Nouveau médicament
Le 22 décembre 2015, la FDA (Food and Drug Administration), l’agence des médicaments américaine, a annoncé qu’elle avait donné son autorisation à un nouveau médicament pour prévenir la crise de goutte. Il s’agit du Zurampic contenant la molécule lesinurad commercialisé par la société anglaise AstraZeneca. Ce médicament agit en aidant le rein à excréter l’acide urique en inhibant un transporteur protéinique impliqué dans la réabsorption au niveau rénal, il s’en suit une diminution de la concentration d’acide urique dans le sang.

Hyperuricémie

L’hyperuricémie est une concentration trop élevée d’acide urique dans le sang.

Ressources sur la goutte

Sources pour l’écriture de ce dossier: American College of Rheumatology (ACR), Gout & Uric Acid Education Society, FDA américaine

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Informations sur la rédaction de cet article et la date de la dernière modification: 20.03.2017

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