Diclofénac

Le diclofénac est un anti-inflammatoire qui inhibe la synthèse des prostaglandines et des cyclooxygénase 1 (COX-1) et des cyclooxygénases 2 (COX-2). Les effets antidouleurs, anti-inflammatoires et fébrifuges semblent provenir de l’inhibition des COX-2. Le problème est qu’en inhibant les COX-1, le diclofénac diminue aussi la protection naturelle au niveau gastro-intestinal. Il peut s’en suivre justement des effets secondaires gastro-intestinaux. Le diclofénac peut aussi mener à des risques cardiaques. C’est pourquoi pour certains spécialistes ce médicament doit nécessiter une certaine prudence surtout en prise interne (ex. comprimé) et à long terme.

Nom de la molécule
Diclofénac (en anglais : Diclofenac), Diclofenacum (nom latin)
Il existe plusieurs sels différents sur le marché : diclofénac sodique, diclofénac de potassium, diclofénac diéthylamine

Molécule :
C₁₄H₁₁Cl₂NO₂

Métabolisme :
Le temps de demi-vie est de 1h à 2h.

Indications
Usage interne (ex. comprimé)
– Arthrite en général, notamment la polyarthrite rhumatoïde
– Arthrose
– Spondylarthrite ankylosante
– Crise de goutte
– Douleurs post-opératoires
– Règles douloureuses
– Migraine

Usage externe (ex. lotion, crème) :
– Troubles rhumatismaux
– Coup de soleil

Usage parentéral (injection) :
– Douleur post-opératives

Gouttes oculaires :
– Application post-opératives

Dosage
Contre les douleurs, le dosage habituel en usage interne (ex. comprimé) pour un adulte sain est de 25 à 50 mg. A prendre chaque 8 à 12 h (intervalle de prise). Pour les médicaments à forme retard, la prise peut être de 75 à 100 mg par 24 heures. Evitez une prise par 24 h. supérieure à 100 mg.
Demandez conseil à votre médecin ou pharmacien pour une posologie adaptée.

Effets secondaires
Les principaux effets secondaires du diclofénac sont de type gastro-intestinal (dans plus de 5% des cas). Ces effets secondaires peuvent être des douleurs dans le haut du ventre, nausées, vomissements, diarrhée, constipation). D’autres effets secondaires sont notamment les maux de tête, les vertiges, les troubles du sommeil et des troubles rénaux. Plus rarement on constate des troubles hématologiques et un exanthème. Des effets indésirables cardiovasculaires comme l’ infarctus du myocarde et les insuffisances cardiaques sont possibles (lire aussi ci-dessous sous Remarques).
En particulier à dose élevée le diclofénac peut augmenter le risque de souffrir de maladies cardiovasculaires. Augmentation des symptômes en cas d’insuffisance cardiaque.

Contre-indications
Ulcères gastriques ou au niveau du duodénum. Ulcères provoqués par d’autres AINS. Intolérance à l’aspirine.

Interactions
Le diclofénac est métabolisé par le CYP2C9. Il peut donc s’en suivre des interactions avec certains médicaments. Interactions notamment possible avec le lithium et le méthotrexate (MTX). Comme avec d’autres AINS le diclofénac peut réduire l’efficacité de certains médicaments hypotenseurs.
Lisez la notice d’emballage et demandez conseil à votre pharmacien.

Formes galéniques
Les formes galéniques du diclofénac sont nombreuses : dragée, gélule (capsule), comprimé, sachet à diluer, gouttes oculaires, suppositoire, ampoule, piqûre, gel, lotion, patch.

Médicaments en Suisse (selon Compendium.ch, état en mai 2022) :
Mono-préparations :
Original :
– Voltaren Dolo forte 25 mg Liquid Caps, capsules de gélatine molle 
– Voltaren Dolo forte 25 mg, Dragées 
– Voltaren Dolo forte Emulgel 
– Voltaren Dolo Liquid Caps, capsules de gélatine molle 
– Voltaren Dolo, Emulgel 
– Voltaren forte Emulgel 
– Voltaren, Emulgel 
– Voltaren® Ophtha CD 
– Voltaren® Ophtha SDU 
– Voltarène® Dragées/Suppositoires 
– Voltarène® Rapide 
– Voltarène® Retard 
– Voltarène® Suppositoires pour enfants/Solution buvable en gouttes 
Génériques :
– Amavita Diclofénac 25, Capsules 
– Coop Vitality Diclofénac Gel, gel émulsioné 
– Coop Vitality Diclofénac-N 25, capsules 
– Diclac® Sandoz Lipogel 
– Dicloabak 0,1% Collyre 
– Diclo-Acino 10 mg/g, gel 
– Diclo-Acino 100 retard, capsules à libération prolongée 
– Diclo-Acino 140 mg/140 cm2, emplâtres 
– Diclo-Acino 25/50, comprimés pelliculés 
– Diclo-Acino 75 retard, comprimés à libération prolongée 
– Dicloren® 25 
– Dicloren® Gel, gel émulsionné 
– Ecofénac® 25/50, comprimés pelliculés gastrorésistants / Ecofénac® 100, suppositoires / Ecofénac® CR 75/150, comprimés à double couche 
– Ecofénac® Sandoz Lipogel 
– Effigel® Gel
– Flector EP Tissugel® 
– Flector® EP Gel 
– Flector Dolo Forte Liquid Caps 25 mg, capsules molles 
– Flector Dolo Liquid Caps 12,5 mg, capsules molles® 
– Grofenac® 100 mg Retard comprimés enrobés 
– Grofenac® 50mg comprimés enrobés / Grofenac® 100mg suppositoires 
– Grofenac® gel émulsionné 
– Inflamac® (suppositoires retirés du marché le 18.08.2023, selon Swissmedic)
– Inflamac® 50 rapide 
– Inflamac® 75 retard 
– Inflamac® Dolo 25 
– Inflamac® Lotion 
– Olfen Depocaps® 
– Olfen duo release Capsules 
– Olfen Gel 
– Olfen Lactab®
– Olfen Lotion 
– Olfen Patch emplâtres 
– Olfen retard Depotabs® 
– Pennsaid 2 g / 100 g, Gel 
– Primofénac® gel émulsionné
– Solacutan® 3 % Gel 
– Solaraze® 3% Gel 
– SUN STORE Diclofénac gel, gel émulsionné 
– SUN STORE Diclofénac, capsules
– Tonopan forte 25 mg, Dragées 
– Voltfast® 
Multi-préparations :
– Arthrotec® 50 (diclofénac sodique, misoprostol)
– Arthrotec® 75 (diclofénac sodique, misoprostol)
– Diclofénac-Mepha solution injectable i.m. (diclofénac sodique, chlorhydrate de lidocaïne monohydraté)
– Flectoparin® Tissugel (diclofénac, héparine)
– Flector Plus Tissugel® (diclofénac, héparine)

Remarques :
– Le diclofénac a été enregistré par la FDA en 1974. Pendant la même année le médicament était enregistré sur le marché suisse avec le nom de marque Voltaren®.
– Le diclofénac est particulièrement recommandé en usage externe (par exemple en lotion ou crème) lors de troubles rhumatismaux comme lors d’une entorse ou tendinite, plusieurs études ont montré son efficacité. On peut aussi l’utiliser en usage externe lors de coup de soleil.
En usage interne (ex. comprimé) le diclofénac peut être efficace contre différentes maladies notamment rhumatismales mais il faut faire attention à la dose. Les effets secondaires gastro-intestinaux et cardio-vasculaires doivent aussi être pris en compte. Il s’agira d’être particulièrement prudent lors d’un traitement à long terme. On sait que même des faibles doses de diclofénac en usage interne peuvent augmenter le risque cardiaque. Avant de prescrire du diclofénac a long terme le médecin devrait exclure une infection à la bactérie H. pylori au niveau gastro-intestinal. Chez les personnes de plus de 65 ans ou celles avec des troubles gastriques le médecin devrait associer le diclofénac avec un inhibiteur de la pompe à protons (ex. oméprazole).
– Chez les personnes âgées, il est important d’adapter le dosage à la baisse.
– En cas de douleurs non rhumatismales, le paracétamol est une alternative crédible au diclofénac.
Avis critique :
– Dans son rapport annuel des médicaments à écarter pour 2022, le magazine français Prescrire qui est connu pour son indépendance de l’industrie pharmaceutique se montre critique envers le diclofénac et pense qu’il faut mieux l’écarter pour mieux soigner. Prescrire écrit : “Le diclofénac (et aussi l’acéclofénac) par voie orale expose à un surcroît d’effets indésirables cardiovasculaires (dont infarctus du myocarde, insuffisances cardiaques) et de morts d’origine cardiovasculaire par rapport à d’autres AINS aussi efficaces”.

News concernant le diclofénac :
– Le diclofénac double le risque de graves maladies cardiaques comme l’infarctus
– La FDA met en garde contre le risque d’infarctus et d’AVC avec tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène ou le diclofénac

Sources & Références : 
Sources : 
Pharmawiki.ch, Prescrire.org
Références et littérature :
“100 wichtige Medikamente” – Infomed (2020).

Crédits photos/Adobe Stock :
Adobe Stock, Wikipedia.org (crédit photo de la molécule)

Rédaction : 
Xavier Gruffat (pharmacien)

Dernière mise à jour : 
06.09.2023