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Héparine

L’héparine est un médicament anticoagulant. L’objectif est surtout de prévenir la formation de thromboses. Il existe plusieurs formes d’héparines, avec notamment les héparines non fractionnées ou HNF (en anglais UF) et les héparines de bas poids moléculaire ou HBPM (en anglais NMH).

Noms :
Héparine
Il existe différentes molécules de la famille ou classe des héparines :
Daltéparine (sodique), énoxaparine, nadroparine (Nadroparinum calcicum)

Métabolisme :
Les HNF ont un temps de demi-vie de 1h à 3h.
Les HBPM ont un temps de demi-vie de 3h à 5h.
Autant pour les HNF que les HBPM il n’existe pas de métabolites actifs. L’élimination des HBPM est rénale.

Effets :
Les effets de l’héparine sont basés sur la liaison et l’activation de l’antithrombine (appelé aussi antithrombine III). L’antithrombine inactive à son tour le facteur de coagulation Xa dans la cascade de la coagulation sanguine.

Indications (liste non exhaustive des indications) :
En traitement :
– Thrombose veineuse profonde (phlébite profonde)
Embolie pulmonaire
– Obstruction artérielle aiguë
En prévention :
– Thrombose veineuse profonde, par exemple avant une opération ou lors d’un long voyage en avion chez des personnes à risque. Remarque : dans ce cas des doses relativement basses d’héparine (HBPM) sont administrées.
– Parfois utilisé dans certaines maladies cardiovasculaires (ex. infarctus du myocarde, angina pectoris).

Effets secondaires :
Les principaux effets secondaires sont les saignements, ils peuvent survenir chez 3% à 10% des personnes traitées. Les héparines non fractionnées ou HNF (en anglais UF) mènent à plus de saignement que les héparines de bas poids moléculaire (HBPM ou en anglais NMH). Les risques de saignement sont aussi plus élevées avec des doses élevées d’héparine et chez les personnes souffrant de comorbidités. Des saignements au niveau du cathéter épidural sont très problématiques.
Une thrombocytopénie thrombotique induite par l’héparine (HIT en anglais) peut mener à de graves complications thrombotiques.
Un traitement à long terme (plus de 10 semaines par exemple pendant la grossesse) à base d’héparines non fractionnées ou HNF (en anglais UF) peut mener à de l’ostéoporose. D’autres effets secondaires comme une allergie, une nécrose de la peau ou une alopécie sont possibles.
Pour la liste complète des effets secondaires, veuillez lire la notice d’emballage de l’héparine en question.

Contre-indications :
Saignements graves, tous les saignements intra-crâniaux, pour lutter contre les effets secondaires d’un vaccin anti-Covid-19 comme celui d’AstraZeneca (lors de thrombocytopénie thrombotique immunitaire induite par un vaccin contre la Covid-19, les préparations habituelles à base d’héparine ne doivent pas être utilisées pour empêcher la coagulation, car elles peuvent déclencher une thrombose ou l’aggraver)1.
Il existe d’autres contre-indications, pour la liste complète des contre-indications, veuillez lire la notice d’emballage de l’héparine en question.

Interactions :
Des interactions sont possibles avec plusieurs autres médicaments comme : inhibiteurs de l’ECA, sels de calcium, certains diurétiques et la drospirénone. Ces médicaments peuvent mener à une hyperkaliémie.
Il existe d’autres interactions, pour la liste complète des contre-indications, veuillez lire la notice d’emballage de l’héparine en question.

Préparations (en Suisse, état en 2020) :
Héparines non fractionnées ou HNF (en anglais UF) :
– 50 et 100 UI/ml (pour rincer), 1000 à 25’000 UI/ml en thérapie
Héparines de bas poids moléculaire HBPM (en anglais NMH) :
– Tous les HBMP sont conditionnés en piqûres.
Daltéparine sodique (Fragmin®) : 10’000, 12’500 et 25’000 UI/ml
Enoxaparine (Clexane®) : 10’000 et 15’000 UI/ml
Nadroparine  (Fraxiparine®, Fraxiforte®) : 9’500 et 19’000 UI/ml
En usage externe :
Heparin-natrium : gel à 400 et 1000 UI/g, spray à 400 UI/ml.

Remarques :
– En Suisse les héparines de bas poids moléculaire (HBPM ou en anglais NMH) sont surtout utilisées à l’hôpital et jouent un rôle important2.
– Pour simplifier (il existe des exceptions), les anticoagulants comme l’héparine sont essentiellement utilisés pour le
traitement ou la prévention de troubles de la coagulation du système veineux et les médicaments agissant sur l’inhibition de l’agrégation plaquettaire sont surtout utilisés pour le traitement ou la prévention de troubles de la coagulation du système artériel3.

Lire aussi : Vaccination contre la Covid-19 : la thrombose peut être évitée par un traitement rapide

Sources & Références : 
Sources : 
Pharmawiki.ch, Compendium.ch.
Références et littérature :
“100 wichtige Medikamente” – Infomed (2020).

Rédaction : 
Xavier Gruffat (Pharmacien)

Dernière mise à jour : 
31.05.2021

Crédits photos :
Fotolia.com/Adobe Stock

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Notes de bas de page et références :

  1. Journal of Thrombosis and Haemostasis (DOI : 10.1111/jth.15346)
  2. “100 wichtige Medikamente” – Infomed (2020)
  3. Article du journal édité par l’Université de Bâle (Suisse), [email protected], édition de mai 2021

Lire aussi :


Informations sur la rédaction de cet article et la date de la dernière modification: 31.05.2021

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