Psoriasis

Résumé sur le psoriasis

Psoriasis résuméLe psoriasis est une affection génétique auto-immune chronique non contagieuse de la peau. Il s’agit d’un trouble courant touchant environ 2% de la population mondiale, certaines sources parlent de 3%. Le type le plus fréquent (dans 80% à 90% des cas) est le psoriasis en plaques ou vulgaire.

Une peau saine se régénère naturellement mais le psoriasis entraîne un processus beaucoup plus rapide. Ce renouvellement accéléré des nouvelles cellules cutanées signifie qu’elles n’ont pas le temps d’arriver à maturité. En conséquence, au lieu d’être presque invisible, la peau apparaît lâche et blanche.

Les causes exactes du psoriasis restent encore peu connues, on estime que le facteur héréditaire (génétique) pourrait avoir un rôle important, on sait que si un parent souffre de cette maladie le risque pour l’enfant est plus élevé.
Les principaux facteurs de risque ou déclenchant de la maladie sont le stress, une angine, un coup de soleil, le froid ou encore des troubles psychiques. Le stress peut aussi réduire l’efficacité des traitements contre le psoriais, avec l’installation d’un cercle vicieux. Découvrez toutes les causes et facteurs déclenchant du psoriasis

Dans le cas du psoriasis en plaques, les cellules s’agglutinent pour former des plaques recouvertes de squames écailleuses blanches ou argentées. On parle aussi de plaques érythématosquameuses. Les patients souffrent également de démangeaisons et d’une peau rouge et irritée.
Les personnes souffrant de psoriasis connaissent des crises qui peuvent entraîner l’apparition de lésions épaisses, rouges et écailleuses sur n’importe quelle partie du corps.

Une complication du psoriasis est l’apparition du rhumatisme psoriasique ou psoriasis articulaire qui concerne jusqu’à 20% des personnes atteintes de cette maladie chronique. Des complications d’ordre psychologique comme une dépression ou de l’anxiété sont aussi fréquentes.

Le traitement du psoriasis dépend de la gravité de la maladie, en cas de psoriasis léger on utilisera surtout des crèmes ou pommades comme des corticoïdes, des dérivés de la vitamine D3 ou encore des kératolytiques.
En cas de psoriasis sévère (grave) ou modéré le médecin pourra continuer à utiliser des crèmes comme en cas de psoriasis léger mais prescrira souvent des séances de PUVAthérapie et/ ou de photothérapie, des immunosuppresseurs (ex. méthotrexate) ou des biologiques (médicaments complexes qui agissent au niveau biologique sur les réactions immunes).

Pour soigner le psoriasis, il existe en mesure complémentaire des traitements alternatifs comme effectuer des bains thermaux par exemple à base d’eau salée, consommer des oméga-3 ou encore prendre des compléments alimentaires à base de vitamines. Découvrez tous les traitements alternatifs et complémentaires du psoriasis

Certains bons conseils peuvent améliorer l’état du psoriasis : s’exposer au soleil, manger sainement ou encore lutter contre une peau sèche.
La prévention du psoriasis repose surtout sur une prévention du stress, de la fatigue et le fait d’adopter une bonne hygiène de vie (manger sainement, ne pas fumer et boire peu d’alcool).

Lire aussi : Le psoriasis en 10 questions et réponses, tour d’horizon

Qui consulter ?

Médecine générale – spécialistes – hôpital

Qui consulter psoriasisSon médecin généraliste
En cas de symptômes ou signes de psoriasis, surtout lors d’un psoriasis léger à modéré il est possible de consulter son médecin généraliste. Ce dernier vous orientera vers un médecin spécialiste en cas de besoin.

Son dermatologue
Le dermatologue est le spécialiste de la peau, en cas de psoriasis ce médecin est donc le médecin le plus indiqué, surtout en cas de psoriasis sévère.

Son rhumatologue
Dans certains cas, le psoriasis peut mener à de l’arthrite (rhumatisme psoriasique), le rhumatologue est dans ce cas précis le médecin le plus indiqué. En général les médecins travailleront ensemble (dermatologue, généraliste et rhumatologue) pour un bon suivi du patient.
Il existe probablement dans certaines régions urbaines des centres pluridisciplinaires pour soigner le psoriasis, comme dans des hôpitaux, cliniques ou cabinets de groupe spécialisés.

Pharmacie

Son pharmacien
Le pharmacien pourra seulement délivrer des crèmes ou pommades sans ordonnance. En général il aura plutôt un rôle de suivi des médicaments et de conseil, voire de soutien psychologique.
Le pharmacien peut préparer aussi des pommades salicylées pour prévenir et soigner le psoriasis, on parle de préparation magistrale. Le médecin fait une ordonnance et le pharmacien s’occupe de la préparer dans son officine.
Le pharmacien pourra aussi vous conseiller sur la prise de médicaments biologiques, ces remèdes sont souvent très chers, de ce fait il s’agira de bien les conserver et avoir une utilisation adéquate.

Définition

Définition psoriasisLe psoriasis est une maladie chronique, il s’agit d’une affection auto-immune inflammatoire mais non contagieuse de la peau et relativement fréquente.
Le psoriasis se caractérise par l’apparition sur la peau de plaques souvent de couleur rouge ou blanche et sous forme de squames (voir sous symptômes), l’apparition du psoriasis se fait souvent par poussées, entrecoupées de phases de rémission.

La cause principale du psoriasis réside dans le fait que le renouvellement des cellules de l’épiderme est fortement accéléré par rapport à la normale (8 jours en cas de psoriasis contre 28 jours en cas normal). Il en résulte une accumulation de cellules de l’épiderme ce qui forme des plaques et des squames. (voir sous causes).

Il faut savoir qu’il exsite plusieurs types de psoriasis, le plus fréquent dans 80% à 90% des cas étant le psoriasis en plaques ou psoriasis vulgaire (psoriasis commun), mais aussi le psoriasis en gouttes (10% des cas), le psoriasis du visage, le psoriasis du cuir chevelu, le rhumatisme psoriasique. Chaque type de psoriasis a ses caractéristiques et le médecin adaptera le traitement pour chaque forme.

Epidémiologie

– La Northwestern University, université américaine de référence, mentionne dans un article paru en juin 2016 que 3% de la population mondiale serait touchée par le psoriasis. Selon Health Union, une entreprise américaine spécialisée notamment dans l’étude du psoriasis, cette maladie toucherait au moins 125 millions de personnes dans le monde.

– Aux Etats-Unis, environ 3% des adultes ou plus de 5 millions d’adultes souffrent de psoriasis selon un article mis à jour en octobre 2013 provenant du National Institutes of Health.
Health Union estime qu’au moins 7,5 millions d’adultes souffriraient de psoriasis aux Etats-Unis en 2016.

– En Suisse, on estime qu’environ 2% de la population souffre de psoriasis, soit quelque 150’000 personnes.

– Environ 5 à 20% des personnes atteintes de psoriasis souffrent également d’arthrite (rhumatisme psoriasique).

– La répartition de la maladie est égale entre hommes et femmes, aucun sexe ne semble être plus ou moins concerné par cette maladie.

– Les blancs (caucasiens) sont plus touchés par cette maladie que d’autres ethnies comme les noirs. Il existe de ce fait d’importantes différences entre ethnies, dans une certaine population de Chine on observe seulement 0,3% de personnes souffrant de psoriasis et dans une population sélectionnée de l’Antarctique 12% de cas (source: pharmaJournal no 24, 2010).

– Plus on s’éloigne de l’Equateur et plus l’incidence de la maladie augmente. Par exemple on compte, pour une même population, davantage de cas de psoriasis en Finlande qu’au Venezuela.

– 10% des psoriasiques sont des enfants, ce qui fait que la déclaration du psoriasis pendant l’enfance est plutôt rare, mais toutefois non négligeable. Il semble que chez les enfants le psoriasis soit souvent déclenché (aussi pour la première apparition) par des angines ou d’autres infections pharyngées. Les angines devront être très bien soignées pour éviter ce genre de complication.

Contrôle qualité de ce paragraphe: XG le 16 août 2016

Causes

Causes psoriasisLes causes du psoriasis ne sont pas encore entièrement connues, on estime cependant que l’origine de cette maladie puisse provenir d’un trouble du système immunitaire. On constate que cette maladie a également une forte composante héréditaire ou génétique. Cela signifie que dans environ un tiers des cas, un parent a souffert ou souffre de cette dermatose.
Les blancs (caucasiens) sont plus souvent atteint de psoriasis, ce qui renforce l’idée d’une forte composante génétique, en effet un gène aurait été trouvé en lien avec le développement du psoriasis.

En mars 2009, des chercheurs de l’EPFZ (Ecole Polytechnique de Zurich, Suisse) ont découvert que chez les patients souffrant de psoriasis, la protéine SRF est presque totalement absente. Cela confirme qu’une production défaillante de SRF est impliquée dans l’apparition de cette maladie de peau fréquente.

Pour résumer, on peut dire que le psoriasis connaît des causes multifactorielles (génétique, maladie auto-immune et éventuellement des origines environnementales).

Toutefois, des facteurs déclenchant (facteurs aggravant) peuvent stimuler ou aggraver un psoriasis (existant), souvent il s’agit de plusieurs facteurs qui ensemble vont déclencher un psoriasis ou une crise :

Psoriasis Causes– Le stress, il favorise en particulier les poussées de psoriasis. Selon une étude publiée en 2013, le stress en plus d’être un facteur déclenchant peut aussi réduire l’efficacité des traitements pour soigner le psoriasis. Un risque de cercle vicieux peut exister si le stress n’est pas correctement pris en charge.

– Des maladies infectieuses comme l’angine

– Un climat froid (l’hiver dans l’hémisphère nord en Europe, Canada ou aux USA par exemple)

– La prise de certains médicaments (p. ex. lithium, antipaludiques, bêta-bloquants, interféron)

– Un traumatisme dans la vie : décès, licenciement…

– Des problèmes psychiques

– Un excès de poids, l’obésité (confirmé par une étude de 2007)

– Des blessures

– Des facteurs hormonaux (par ex. la grossesse)

– Divers problèmes hormonaux ou métaboliques

– La consommation d’alcool (surtout pour les hommes) et/ou de tabac (serait responsable du quart des cas de psoriasis, confirmé par une étude de fin 2007)

– Un coup de soleil

Personnes à risque

Les personnes pouvant souffrir de psoriasis sont principalement des gens de race blanche (race caucasienne), hommes et femmes de façon égale (voir aussi les statistiques sur le psoriasis), toutefois toutes les ethnies peuvent néanmoins être atteintes par le psoriasis.

Relevons qu’en général l’âge moyen du début du psoriasis se situe à 28 ans.

On sait aussi que les jeunes hommes alcooliques ou très “tourné sur l’alcool” ont plus de risque de souffrir du psoriasis. Il existerait chez ces individus un lien entre l’alcool et le psoriasis. Il est intéressant de constater que chez les femmes, un lien entre alcoolisme et psoriasis ne serait pas prouvé, il n’y aurait donc pas de lien avec l’alcool pour la gent féminine.

Symptômes

Avant de détailler les symptômes du psoriasis, relevons que le psoriasis se déclare souvent entre 15 et 35 ans ou après 50 ans.

Symptômes psoriasis en plaques (dans 80 à 90% des cas)
Les symptômes du psoriasis en plaques (psoriasis le plus fréquent), nommé aussi psoriasis vulgaire ou psoriasis commun sont en général : des plaques rouges rugueuses recouvertes par des squames de couleur blanchâtre assez épaisses et bien délimitées souvent disposées en foyers circulaires ou ovales. Dans 20 à 30% des cas ces lésions grattent.

Symptômes psoriasis    Psoriasis Symptômes

Plus de la moitié des patients atteints de psoriasis en plaques souffrent également de symptômes sur le cuir chevelu.

Psoriasis en goutte
Relevons que dans certains cas, que l’on nomme alors le psoriasis en goutte, les foyers de psoriasis peuvent être beaucoup plus petits et prendre la forme de gouttes. Il semble que le psoriasis en goutte touche de préférence les enfants et les adolescents et survient souvent suite à une angine ou d’autres infections pharyngées.

Localisation du psoriasis
La localisation du psoriasis peut se situer sur les coudes, les genoux, les articulations en général, le dos mais également sur le cuir chevelu (on nomme alors le psoriasis du cuir chevelu) ou les ongles, voire dans des cas plus graves sur tout le corps.

Il faut également noter que le psoriasis évolue par poussées, en cas de poussée de psoriasis, votre médecin vous conseillera sur la stratégie thérapeutique à adopter.

Diagnostic

Diagnostic psoriasisLe psoriasis doit absolument être traité par un médecin. Pour information le médecin pratiquera en général une anamnèse et un diagnostic clinique.
Pour évaluer l’avancée de la maladie, le médecin (ex. dermatologue) peut utiliser le score appelé indice d’étendue et de gravité du psoriasis (en anglais PASI). Le spécialiste mesure et évalue chaque partie du corps en fonction de l’avancée de la maladie.
On estime qu’un psoriasis, c’est-à-dire la présence de plaques de psoriasis, est léger lorsqu’il touche moins de 3% de la sufrace du corps, modéré de 3 à 10% et grave à plus de 10%.

Complications

Complications psoriasisLes complications du psoriasis peuvent être le risque de souffrir de rhumatisme psoriasique ou psoriasis articulaire (ou encore arthrite psoriasique) qui concerne jusqu’à 20% des personnes atteintes de psoriasis. Le rhumatisme psoriasique est une affection qui provoque des douleurs articulaires et qui peut mener jusqu’à des déformations articulaires. Néanmoins pour rassurer les personnes atteintes de psoriasis, il existe des traitements de plus en plus efficace qui permettent de soigner et prévenir ce risque de complications. Parlez-en à votre médecin.

Une autre complication, plus générale, est le risque de souffrir de complications d’ordre psychologique (anxiété, dépression). En effet le psoriasis peut être difficile à supporter par rapport à la société, il peut être source de honte et de replis sur soi et donc perte de confiance de la part du patient. Il est donc très important d’en parler avec son médecin mais aussi et surtout avec son entourage.

De plus des chercheurs ont également découvert un risque accru d’infarctus du myocarde chez les personnes atteintes de psoriasis. On observe aussi un risque plus élevé de syndrome métabolique (diabète, hypertension) ainsi qu’une plus grande prévalence au tabagisme et à l’hypertension.

Il faut aussi relever un risque entre l’hépatite C chronique et le psoriasis, en effet les traitements de l’hépatite C peuvent avoir un facteur déclenchant ou aggravant du psoriasis.

Les patients souffrant de psoriasis ont parfois une comorbidité avec des maladies comme l’hypertension ou la maladie de Crohn.

Quand consulter un médecin?

Complications psoriasisLe psoriasis est une maladie sérieuse, si vous suspectez un psoriasis (voir sous symptômes), consultez dans tous les cas un médecin (généraliste, pédiatre ou dermatologue).
Si vous souffrez de psoriasis (déjà diagnostiqué), consultez régulièrement un médecin, toutefois si des symptômes nouveaux ou inquiétants (fièvre élevée, développement d’une infection bactérienne avec pus, douleurs particulières,…) devraient apparaître, appelez alors rapidement votre médecin traitant même avant votre rendez-vous habituel.

Traitements

Le psoriasis est une maladie qui ne se guérit pas pour le moment, toutefois on dispose de toujours plus de médicaments pour fortement calmer et ralentir l’évolution de la maladie, le succès de la thérapie dépend également de la gravité du psoriasis. Lire sous diagnostic
Selon la Société suisse du psoriasis et du vitiligo, le choix du traitement dépend des facteurs suivants:

  • la forme de psoriasis;
  • l’étendue et la sévérité du psoriasis;
  • l’âge, le sexe et les conditions de vie du patient;
  • la réaction du patient aux traitements antérieurs.

Pour résumer, voici les principaux traitements utilisés en cas de psoriasis :

Approche en cas de psoriasis léger à modéré (par voie topique), représente environ 80% des patients

Traitement psoriasis

– Des corticoïdes (dermocorticoïdes) :
Il s’agit en règle général de la première mesure prise par le médecin en cas de psoriasis léger. Le médecin prescrit donc des crèmes ou lotions avec de la cortisone et ses dérivés, il existe aussi des patchs. Remarquons qu’il existe différentes “forces” des corticoïdes. Votre médecin ou pharmacien vous renseignera sur les crèmes à base de cortisone et ses dérivés. Relevons aussi à ce sujet qu’il ne faut pas arrêter d’un coup la thérapie avec des dermocorticoïdes mais qu’il faut diminuer la dose progressivement.
En Suisse il existe sur le marché la mométasone, un dermocorticoïde, en vente sous forme de crème, pommade ou émulsion.

– Des dérivés de la vitamine D3 :
A prendre en général sous forme de crèmes, lotions ou de pommades. Par exemple des crèmes à base de cacitriol, tacalcitol ou de calcipotriol (selon nos informations, en 2014 ce médicament est hors commerce en Suisse).

– D’autres traitements locaux comme ceux à base de goudron (plus toujours d’actualité selon nos informations) ou encore d’acide salicylique (concentration de 5, 10 ou 25%) de la classe des kératolytiques sous forme de crème ou de pommade qui permet de décaper les plaques de psoriais (dans un premier temps).

Approche en cas de psoriasis modéré à sévère (voie orale)
– La PUVAthérapie, cela consiste à prendre un médicament de type psoralène et de s’exposer aux ultraviolets A (UVA). Le psoralène augmente la récéptivité de la peau à la lumière.
Il existe également d’autres traitements par UV comme l’héliothérapie (exposition au soleil) et la photothérapie (exposition aux UVB). Attention toutefois aux effets indésirables avec les thérapies par UV qui peuvent mener à long terme à un cancer de la peau.

– Des immunosuppresseurs

– Le méthotrexate (à prendre sous forme injectable en s.c. i.m. ou i.v ou sous forme de comprimés). Attention le méthotrexate se prend une fois par semaine et non pas chaque jour, en tout cas pour les indications du psoriasis et de la polyarthrite rhumatoïde. Relevons que le méthotrexate est particulièrement efficace en cas de psoriasis rhumatismal, car il agit également sur l’arthrite.

traitement psoriasis

– La ciclosporine (à prendre en général sous forme de capsule, ex. en Suisse: Sandimmun®)

  • Des biologiques (également appelé biothérapeutiques, immunologiques ou agents biologiques).

– Les anti-TNF-alpha comme l’etanercept (Enbrel®), l’adalimumab (Humira®), l’infliximab (Remicade®).

– Les modulateurs des lymphocytes T comme l’efalizumab (Rapura®) ou l’alefacept (Amevive®).

– Depuis 2015 en Suisse, il existe contre le psoriasis modéré à sévère un nouveau médicament avec la molécule secukinumab qui est un inhibiteur des IL-17-A, en vente sur ordonnance.

– Depuis 2016, il existe sur plusieurs marchés et notamment aux Etats-Unis un nouveau médicament, l’ixekizumab. Il s’agit d’un anticorps monoclonal indiqué en particulier dans  le traitement du psoriasis en plaques. Selon une étude publiée en 2016 dans la revue spécialisée New England Journal of Medicine, environ 80% des patients souffrant de psoriasis modéré à grave ont vu leur maladie complètement ou presque complètement disparaître suite à l’utilisation de l’ixekizumab. Ces résultats proviennent de 3 grandes études cliniques sur le long terme dirigées par la Northwestern Medicine, institution de référence aux Etats-Unis.

Comment gérer le psoriasis ?
Bien qu’il n’existe actuellement aucun remède contre le psoriasis, plusieurs traitements efficaces sont disponibles pour en réduire les symptômes.

Cependant, à l’instar des autres maladies chroniques, les patients ont souvent du mal à prendre leurs médicaments aussi souvent et aussi longtemps qu’il serait nécessaire. Pour résoudre cela, les patients peuvent grandement bénéficier d’un soutien les aidant à gérer les effets psychologiques et sociaux de la maladie. Grâce au soutien approprié des médecins, qui comprennent les principaux problèmes rencontrés par chaque patient, un programme de traitement adapté peut être mis en place.

Cela donne aux patients la meilleure chance d’apprendre à faire face à leur psoriasis et à atténuer l’impact du psoriasis sur leur vie.

Traitements alternatifs

Comme mesures alternatives pour soigner le psoriasis, vous pouvez :

– Faire des thermes, cela peut aider à apaiser le psoriasis.

– Consommer des oméga-3, en effet les oméga-3 auraient des effets positifs pour soigner le psoriasis.

– Prendre des bains au soufre.

– Vous pouvez également prendre des bains d’eau salée (si possible contenant 40% de sel pour se rapprocher de la concentration en sel à la mer Morte).

traitement alternatif psoriasis

– Un autre remède de grand-mère (naturel) consiste à se faire un cataplasme de curcuma

– Consommer ou prendre des médicaments à base de zinc

– Consommer ou prendre des médicaments vitamine C ou de vitamine E (grâce à l’effet anti-oxydant favorable en cas de psoriasis)

– Utiliser des crèmes à base de camomille allemande, effet également intéressant pour soigner la peau sèche (qui va souvent avec le psoriasis)

– Des remèdes à base de lécithine marine aurait aussi un effet très favorable sur les plaques de psoriasis

Bons conseils

Bons conseils psoriasis– S’exposer au soleil permet dans 80% des cas d’améliorer l’état du psoriasis. Il semble au contraire, que dans moins de 10% des cas, l’exposition au soleil aggrave la maladie. Relevons qu’il est important de s’exposer au soleil mais sans appliquer de crème solaire afin d’obtenir un bon effet pour lutter contre le psoriasis. De ce fait il est important d’aller au soleil le matin ou après 16h pour éviter les effets néfastes du soleil (cancer de la peau, coups de soleil).

– Eviter une peau sèche, il est conseillé d’appliquer par exemple des pommades à base de vaseline (salicylée) sur les plaques de psoriasis.

Manger sainement, tels que des fruits et légumes (riche en antioxydants) ainsi que des oméga-3 (qu’on trouve dans les poissons gras ou en compléments alimentaires) aident à soigner et prévenir le psoriasis.

Quels sont les impacts du psoriasis sur les patients ?

Les symptômes physiques du psoriasis, y compris les démangeaisons, peuvent avoir de graves répercussions sur les patients. Toutefois, l’impact psychologique de ce trouble cutané peut se révéler plus important encore. En effet, il a été démontré que la gravité des symptômes représente moins de la moitié de l’impact du psoriasis sur la qualité de vie liée à la santé des patients (QVLS).

Les patients souffrant de psoriasis peuvent se sentir stigmatisés et isolés. Être atteint de ce problème peut provoquer des symptômes dépressifs; y compris une mauvaise estime de soi, de l’anxiété, des troubles des relations sexuelles et même des pensées suicidaires chez certains patients, cela peut conduire à une hausse du tabagisme ou de la consommation d’alcool, à une diminution de l’activité physique et à l’obésité. our les patients qui vivent avec le psoriasis, les symptômes physiques et psychologiques peuvent perturber leur vie quotidienne.

Des activités telles que le travail, l’école, la socialisation et les relations intimes peuvent être touchées.

Lire aussi : Le psoriasis en 10 questions et réponses, tour d’horizon

Sources (références): Société Suisse de Psoriasis et Vitiligo, Webmd.com, Folha de S.PauloNorthwestern UniversityNational Institutes of HealthThe New England Journal of Medicine, Health Union

Comment traduit-on le psoriasis dans d’autres langues ?
  •  Portugais: psorìase
  •  Espagnol: psoriasis
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Informations sur la rédaction de cet article et la date de la dernière modification: 16.08.2016

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