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Amitriptyline

L’amitriptyline est un antidépresseur tricyclique. L’amitryptiline présente aussi un fort effet anticholinergique, parfois à l’origine aussi de certains effets secondaires (ex. somnolence, sécheresse de la bouche).

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Noms de la molécule
Amitriptyline, amitryptyline (autre orthographe possible en français), amitriptylinum (en latin)

Formule chimique
Formule chimique du principe actif amitriptyline : C20H23N

Métabolites actifs et temps de demi-vie
Il existe plusieurs métabolites actifs de l’amitryptiline, le principal est la nortriptyline, son temps de demi-vie est de 36h (de 18h à 60h). Le temps de demi-vie de l’amitryptiline est de 15 h (18 à 28h).

Effets et mécanisme d’action 
Antidépresseur, anxiolytique, calmant et somnifère (favorisant le sommeil). On estime que les antidépresseurs tricycliques, comme l’est l’amitryptiline, bloquent la recapture de neurotransmetteurs comme la noradrénaline et la sérotonine. L’effet somnifère de l’amitryptiline repose sur une fixation au récepteur H1, le médicament agit comme antihistaminique H1.

Indications
Tisane de millepertuis - dépression– Contre la dépression (notamment lors d’anxiété et d’agitation).
Remarques :
> Selon plusieurs études, certes anciennes, l’amitryptiline est souvent plus efficace que des antidépresseurs plus modernes (ex. IRSS).
> Comme pour beaucoup d’autres antidépresseurs l’effet se manifeste cliniquement environ 3 semaines (certaines sources parlent de 2 à 4 semaines) après la première prise du médicament.
> L’amitryptiline est un antidépresseur avec un effet sédatif (lire aussi sous Effets secondaires et Remarques ci-dessous).
– Contre certaines maladies douloureuses notamment chroniques : neuropathie comme lors de névralgie post-zostérienne (principale complication du zona), fibromyalgie.
Remarques :
> L’effet n’est toutefois pas scientifiquement prouvé contre ces maladies douloureuses.
> L’amitryptiline est considéré comme un co-analgésique, c’est-à-dire comme soutien à un autre traitement anti-douleur1.
Prévention de la migraine (aux Etats-Unis, en 2021, l’utilisation en prévention de la migraine est en off-label, soit hors utilisation officielle)
Remarques :
> L’effet contre la migraine est scientifiquement documenté (voir référence en bas de l’article). Selon la Mayo Clinic2, il y a des fortes preuves que l’amitriptyline puisse aider à prévenir la migraine.
– Autres indications possibles (qui manquent souvent des études pour bien documenter son utilisation) : boulimie, énurésie nocturne, crise d’angoisse ou de panique, syndrome obsessionnel-compulsif, syndrome de l’intestin irritable (SII)

Effets secondaires
Les principaux effets secondaires sont :
– diminution de la vision
– prise de poids
– maux de tête
– étourdissements
– tremblements
– somnolence
– sécheresse de la bouche (parfois caries)
– constipation
– nausées
– palpitations
– pression artérielle basse
– transpiration accrue
Certains effets secondaires proviennent de l’effet anticholinergique des antidépresseurs tricycliques.
Pour plus d’informations veuillez lire la notice d’emballage du médicament.

Contre-indications
Plusieurs contre-indications.
Contre indiqué en cas de grossesse.
Pour plus d’informations veuillez lire la notice d’emballage du médicament.

Interactions
L’amitryptiline est un inhibiteur du CYP2D6 (peut-être aussi du CYP-3A4). Interactions possibles avec des anticholinergiques et sédatifs.
Pour plus d’informations veuillez lire la notice d’emballage du médicament.

Sous quelle forme (formes galéniques) ?
– L’amitriptyline est disponible en Suisse sous forme de comprimés et de capsules pelliculés. En Suisse, en août 2020 il n’existait plus aucune préparation retard (libération retardée) de l’amitriptyline. Par le passé, il y avait des préparations retard d’amitriptyline en Suisse.

Dose (posologie)
– Le dosage adulte d’amitriptyline est contre la dépression comme dose d’initiation de 25 mg à 50 mg chaque 24 heures et de 25 mg à 150 mg comme dose d’entretien. La dose d’amitriptyline peut être répartie en 2 à 3 prises uniques par jour, en général une dose prise le soir est mieux tolérée (notamment à cause de son effet sédatif).

Médicaments vendus en Suisse (mise à jour : août 2021) 
Original :
Saroten®
Préparation avec un principe actif supplémentaire :
Limbitrol capsules®

Remarques
– L’amitriptyline est un antidépresseur avec un effet sédatif, c’est parfois un aspect positif pour le patient (ex. en cas de troubles du sommeil).
– L’amitriptyline a été autorisé pour la première fois aux États-Unis par la FDA en 1962. Il était disponible sur le marché suisse pour la première fois en 1961 sous le nom de Saroten®, il existe désormais des génériques de ce médicament.

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Lire aussi : fluoxétine (un autre antidépresseur)

Sources & Références : 
Sources : 
Pharmawiki.ch, [email protected] (journal lié à l’Université de Bâle en Suisse), Compendium.ch, Mayo Clinic.
Références et littérature :
“100 wichtige Medikamente” – Infomed (2020).

Rédaction : 
Xavier Gruffat (Pharmacien)

Dernière mise à jour : 
23.08.2021

Crédits photos :
Fotolia.com/Adobe Stock – Voir cette page en portugais : amitriptilina

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Notes de bas de page et références :

  1. Livre en allemand : Taschenatlas Pharmakologie (Atlas de poche de pharmacologie), Lutz Hein – Jens W. Fischer, 8ème édition (8. Auflage), Thieme, 2020 – Remarque : une édition de ce livre existe aussi en français mais souvent il y a un retard dans les différentes mises à jour (éditions).
  2. Newsletter de la Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, page 8, édition de mai 2021 parlant notamment de cette molécule et son utilisation surtout en off-label contre la migraine

Lire aussi :


Informations sur la rédaction de cet article et la date de la dernière modification: 24.08.2021
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