Incontinence urinaire



Résumé sur l’incontinence urinaire

incontinence urinaire définitionL’incontinence urinaire n’est pas une maladie en soi. Il s’agit d’une affection gênante, touchant essentiellement les femmes en principe âgées, mais parfois également des femmes plus jeunes. Remarquons que les hommes en souffrent également, mais dans une moindre mesure.
Dans ce dossier, on ne parlera pas de l’incontinence chez les enfants, que l’on appelle énurésie nocturne. Brièvement, l’énurésie, correspond à l’émission d’urine durant la nuit, chez un enfant qui en principe devrait déjà savoir maîtriser sa vessie et se retenir durant son sommeil. Ainsi, l’énurésie nocturne peut toucher les enfants vers l’âge de 4-5 ans. L’énurésie nocturne est involontaire et se fait de manière inconsciente. Il sera toujours essentiel de rechercher l’origine de cette affection, sans accuser l’enfant, mais au contraire, en le soutenant. D’origine souvent psychique, l’énurésie nocturne peut survenir dans des périodes plus difficiles à gérer pour l’enfant, comme la venue d’un petit frère ou d’une petite sœur, un décès dans la famille, etc.


Pour en revenir à l’incontinence urinaire, les causes peuvent être multiples. Les causes de l’incontinence urinaire sont notamment les cystites, le diabète, l’hyperplasie bénigne de la prostate, etc.

Dans certains cas, on pourra traiter l’incontinence urinaire par l’administration de médicaments pour réduire l’affection ou encore pour traiter les causes et ainsi améliorer la qualité de vie des patients. Dans d’autres cas, on pourra recourir à un entraînement des muscles du plancher pelvien. Cet entraînement des muscles du plancher pelvien est absolument indiqué lors d’accouchement, pouvant les affaiblir et entraîner un relâchement de ces muscles, pouvant provoquer une incontinence urinaire. Il existe également toute une panoplie très étendue de moyens auxiliaires pour soulager l’incontinence urinaire. Ce sont des couches. Ces couches pompent non seulement le liquide urinaire, mais en plus, limitent les odeurs. Le marché des couches pour l’incontinence ne cesse de s’étendre.

Définition

On appelle incontinence urinaire, l’émission involontaire d’urine. Touchant aussi bien les femmes que les hommes, l’incontinence urinaire est cependant plus présente chez les femmes d’un certain âge. L’incontinence urinaire est due à une perturbation dans le mécanisme de fermeture de la vessie, notamment les nerfs réglant la fermeture de la vessie. Chez les personnes âgées, il se peut que les muscles se relâchent avec l’âge. Chez les femmes ayant accouché récemment, ce sont les muscles du plancher pelvien qui sont affaiblis.

Etant donné qu’il existe plusieurs causes à l’incontinence urinaire, on peut observer plusieurs formes d’incontinence:

Incontinence de stress ou d’effort

Lors d’incontinence de stress ou d’effort (en anglais : stress incontinence), les fuites urinaires ont lieu lorsque le patient tousse, rit, éternue ou encore porte des charges trop lourdes ou pratique de l’exercice physique. En présence d’incontinence de stress, il y a subitement une augmentation de la pression au niveau abdominal (penser à ce qui se passe lorsque l’on tousse). Si de plus, les muscles du sphincter fermant la vessie est relâché ou que la musculature du plancher pelvien est plus faible, il y aura fuite d’urine, donc incontinence urinaire. Remarquons que les pertes urinaires n’ont pas lieu durant la nuit ni durant une phase de repos, ce qui distingue bien l’incontinence urinaire de l’énurésie nocturne.

Incontinence d’urgence (ou d’impétuosité)

En cas d’incontinence d’urgence (en anglais : urge incontinence), le patient n’arrive pas à contrôler ses envies impérieuses d’uriner. L’incontinence d’urgence ou d’impétuosité se retrouve lors de cystites par exemple (inflammations de la vessie, bactérienne ou non), en cas de différentes maladies, comme le diabète ou encore la sclérose en plaques. La ménopause chez la femme et les troubles de la prostate chez l’homme peuvent aussi mener à davantage d’incontinence d’urgence.

Incontinence par regorgement

Dans cette forme d’incontinence (en anglais : overflow incontinence), la personne est incapable de vider sa vessie complètement. Il en résulte des fuites fréquentes et souvent répétées d’urine.

Incontinence fonctionnelle

L’incontinence fonctionnelle se caractérise comme son nom l’indique par une incapacité fonctionnelle de se rendre aux toilettes. Les causes peuvent être physiques comme des troubles rhumatismaux (arthrite par ex.) ou psychiques comme des démences (maladie d’Alzheimer par ex.).

Epidémiologie

  • Dans 90% des cas, ce sont des femmes qui sont touchées par l’incontinence urinaire. Les hommes sont plus rarement touchés, et dans 9 cas sur 10, ils le sont à la suite d’une intervention chirurgicale (une ablation de la prostate par exemple).
  • On estime que l’incontinence urinaire touche 10 à 25% des femmes.

Causes

L’incontinence urinaire peut survenir à n’importe quel âge, et chez n’importe quel sexe, homme ou femme, avec cependant une prédominance chez la femme plus âgées. Les causes de l’incontinence seront différentes s’il s’agit d’une incontinence de stress ou d’une incontinence d’urgence.

Incontinence de stress

L’incontinence de stress survient essentiellement chez les femmes. L’incontinence de stress étant causée par un relâchement des muscles du plancher pelvien, se trouvant dans le bassin, elle apparaît surtout chez les femmes venant d’accoucher ou ayant eu de nombreuses grossesses. Les changements hormonaux (diminution des oestrogènes) lors de la ménopause sont également un facteur de risque pouvant entraîner une incontinence de stress. L’incontinence de stress apparaît également chez les personnes ayant eu un travail physique pénible. On peut retrouver une incontinence de stress chez les personnes dont la vessie ou la matrice de l’utérus sont descendues.

Incontinence d’urgence

Une incontinence d’urgence apparaît lorsqu’il existe un dysfonctionnement entre les nerfs de la vessie et la musculature de la vessie. La vessie est hyperactive et entraîne une envie incessante d’uriner, même si cette dernière n’est pas pleine. C’est notamment le cas dans certaines maladies, telles que :

incontinence urinaire diabète

– Le diabète.

– La sclérose en plaques.

– Une cystite.

– Une tumeur.

– Une malformation des voies urinaires.

– Une perturbation neuronale (paraplégie, par exemple).

Chez l’homme âgé et souffrant d’hyperplasie bénigne de la prostate, il peut y avoir également une incontinence d’urgence. Le cancer de la prostate est une autre cause d’incontinence urinaire chez l’homme.

Personnes à risque

Les personnes les plus exposées à un risque d’incontinence urinaire, sont les suivantes:

– Les femmes venant d’accoucher.

– Les femmes ayant eu plusieurs grossesses.

– Les femmes ménopausées.

– Les hommes souffrant d’hyperplasie de la prostate.

– Les diabétiques.

– Les personnes souffrant de la sclérose en plaques.

– Les personnes souffrant de tumeur(s).

– Les personnes ayant eu des traumatismes de la colonne vertébrales et souffrant de paraplégies.

– Les personnes souffrant de cystite.

– Les personnes âgées.

Ces différentes personnes à risque souffrent en réalité d’une incontinence urinaire de manière secondaire à un état déjà présent (diabète, ménopause, sclérose en plaques, etc.). Dans les différentes affections pouvant entraîner une incontinence urinaire, il peut y avoir soit un affaiblissement des muscles du plancher pelvien (accouchements par exemple), soit un déficit de la transmission nerveuse, régulant l’ouverture-la fermeture du sphincter de la vessie, entraînant des fuites urinaires incontrôlées.

La prévalence des incontinences urinaires touche essentiellement les femmes âgées. Mais dans 10% des cas, cela touche également les femmes plus jeunes. Cela est explicable par les accouchements et les nombreuses grossesses ou encore par les cystites, par exemple.

Avec l’âge, le nombre de cas d’incontinence urinaire ne cesse d’augmenter et représente de plus en plus un marché intéressant.

Symptômes

Les symptômes de l’incontinence urinaire sont une envie fréquente d’aller uriner ou encore une difficulté de miction (le fait d’aller faire pipi).

L’incontinence urinaire peut revêtir deux aspects: un écoulement incessant d’urine ou un écoulement subit, incontrôlable qui se fait lors d’un engorgement de l’urine (notamment dans le cas des hommes souffrant d’une hyperplasie de la prostate).

Ainsi, lorsque la pression dans la vessie est vraiment trop grande, due à l’engorgement d’urine, il y a une distension de la vessie et un relâchement subit du sphincter de la vessie d’où l’écoulement non contrôlé d’urine.

Ainsi, les symptômes d’une incontinence urinaire se traduiront par

– Une envie incessante d’aller souvent aux toilettes, même si la vessie n’est pas pleine.

– Une incapacité à contrôler sa vessie.

– Une fuite urinaire incessante, d’où la nécessité de porter constamment des protections.

A l’époque, les personnes âgées souffrant plus fréquemment d’incontinence urinaire, se faisaient vite remarquer par l’odeur d’urine, dû à la fuite non contrôlée d’urine, malgré les protections qu’elles portaient.

De nos jours, les progrès réalisés par les firmes fabriquant les protections sont considérables. Les protections pour l’incontinence urinaire, permettent non seulement, de mieux absorber les fuites d’urine, mais également d’éviter les odeurs d’urine. C’est un marché se développant sans cesse.

Diagnostic

incontinence urinaire diagnosticAfin de poser un diagnostic d’incontinence urinaire, le médecin commencera par poser des questions au patient, en faisant une anamnèse. Cette anamnèse permettra au médecin d’identifier la cause de l’incontinence urinaire. Il pourra, si nécessaire, traiter les maladies à l’origine de l’incontinence urinaire ou encore, prescrire les médicaments adéquats ou le traitement adéquat. Sachant que l’incontinence urinaire pouvant être induite en cas de diabète, par exemple, le médecin sera non seulement amené à traiter l’incontinence urinaire, mais également le diabète qui a été détecté, grâce à l’incontinence urinaire.

Les causes de l’incontinence urinaire étant différentes s’il s’agit d’une incontinence urinaire d’effort ou par impériosité (d’urgence), il sera nécessaire au médecin de poser les questions adéquates et qui, très facilement, lui permettront de poser un diagnostic et de proposer un traitement.

Par la suite, il pourra demander des analyses plus poussées, notamment

– Une analyse de l’urine.

– Une radiographie des reins et des voies urinaires.

L’analyse de l’urine, permettra au médecin de voir s’il y a une infection urinaire présente.

La radiographie des reins et des voies urinaires permettra de savoir s’il y a par exemple la présence d’une hyperplasie de la prostate ou un dysfonctionnement des voies urinaires.

Le médecin s’inquiétera notamment de la gêne provoquée par l’incontinence urinaire, de la qualité de vie du patient, suite à cette incontinence urinaire, afin de l’aider au mieux dans la prise en charge de l’incontinence urinaire.

Complications

Il est préférable de traiter au plus vite une incontinence urinaire, pour éviter qu’elle ne devienne chronique. De plus, le diagnostic d’une incontinence urinaire peut mettre à jour des problèmes, des maladies sous-jacentes qu’il sera essentiel de traiter en priorité, comme le diabète, la sclérose en plaques ou encore l’hyperplasie de la prostate.

Ainsi, des médicaments ou des exercices des muscles du plancher pelvien seront prescrits pour éviter l’apparition d’une incontinence urinaire chronique.

La complication majeure d’une incontinence urinaire, reste essentiellement une gêne physique. Il est très désagréable de toujours rester sur les toilettes ou d’y courir à tout bout de champ, mais de plus d’être vite mouillé s’il n’y a pas de toilettes à proximité. Il faut également compter sur une gêne «psychique». La personne souffrant d’une incontinence urinaire pourrait se sentir diminuée, car ne pouvant plus contrôler son corps. Une gêne vis à vis de ses semblables pourrait prendre place et devenir lourde à porter. Cela porte donc atteinte à la vie sociale du patient.

On devrait également tenir compte d’une autre complication de l’incontinence urinaire, médicale, cette fois. Il s’agit des risques d’infections et d’inflammation des voies urinaires.

Les traitements médicamenteux ou de rééducation ont fait leur preuve et peuvent soulager, voir guérir le 75% des malades et ainsi, améliorer leur vie.

Traitements

Le traitement de l’incontinence urinaire dépendra de la forme d’incontinence urinaire. Par exemple on ne traitera pas de la même manière, une incontinence urinaire de stress d’une incontinence urinaire d’urgence.

Le médecin devra également tenir compte du confort de vie du patient en l’aidant, par exemple dans le choix de la protection adéquate et en le rassurant.

Il existe, suivant le type d’incontinence urinaire, des approches thérapeutiques différentes, que ce soit médicamenteux ou non (lire aussi ci-dessous sous Bons conseils et Prévention).

Ainsi, pour traiter une incontinence urinaire, le médecin pourra avoir recours à une rééducation des muscles du plancher pelvien ou à des médicaments.

Le traitement de l’incontinence urinaire devra tenir compte également des maladies ayant causé une incontinence urinaire, comme le diabète ou la sclérose en plaques. Ainsi, le médecin veillera à soigner ces maladies en parallèle au traitement de l’incontinence urinaire.

Traitement médicamenteux

La prise de médicament contre l’incontinence urinaire est surtout envisagée lors d’incontinence urinaire d’urgence mais certains médicaments peuvent aussi agir contre d’autres formes d’incontinence.

– Les anticholinergiques. Ces médicaments agissent surtout en cas de vessie hyperactive et en particulier contre l’incontinence d’urgence. Parmi les anticholinergiques, on compte notamment le chlorure de trospium, l’oxybutynine, le toldérodine ou le solifénacine.

– Les alpha bloqueurs. Ils sont utilisés surtout chez l’homme lors d’incontinence par regorgement, il s’agit d’un agoniste des beta-3 récepteurs. Dans cette famille de médicaments on trouve notamment le tamsulosin, l’alfuzosin ou le doxazosin.

– Le mirabergon, un médicament utilisé contre l’incontinence d’urgence. Il permet notamment de relâcher  le muscle de la vessie.

– Le flavoxate un médicament non anti-cholinergique indiqué dans le traitement de l’incontinence urinaire d’urgence.

– Oestrogène sous forme topique. Lors d’incontinence d’effort, apparue après la ménopause, le médecin peut prescrire des substituts oestrogéniques sous forme topique (ex. crème vaginale, patch).

Les protections contre l’incontinence

Le marché des protections contre l’incontinence prend de l’ampleur. De nos jours, il est plus facile de choisir parmi les nombreuses gammes de protection contre l’incontinence et de trouver le produit le mieux adapté, en tenant compte du volume des pertes urinaires, du sexe et de son propre confort.

On trouvera dans toute cette panoplie de protections contre l’incontinence urinaire, le plus fin protège slip à la couche culotte la plus perfectionnée. Le but étant d’absorber la quantité d’urine ainsi que d’en limiter les odeurs. Les protections adaptées à la morphologie de l’homme sont également présentes sur ce marché des protections contre l’incontinence.


Il va sans dire que ce marché, bien que très lucratif, représente cependant une forte amélioration de la qualité de vie des patients.

La rééducation des muscles du plancher pelvien

La rééducation des muscles du plancher pelvien est tout indiquée chez les femmes venant d’accoucher ou ayant eu de nombreux accouchements.

Des exercices spécifiques permettent de tonifier ces muscles et d’empêcher une fuite de l’urine. Il s’agit de contracter les différents muscles, de tenir 5 secondes et de relâcher ensuite.

Bandelette

Il est aussi possible de traiter l’incontinence urinaire d’effort par le biais d’une bandelette posée sous l’urètre. La pose de cette bandelette s’effectue par une chirurgie.

Équipements médicaux

  • Insert urétral. Il s’agit d’un appareil médical de la forme d’un tampon qui agit comme un bouchon pour éviter d’uriner.
  • Pessaire. Il s’agit d’un anneau (ring en anglais) à introduire dans le vagin. L’appareil  aide à prévenir les fuites urinaires.

Autres méthodes

En plus de celles citées ci-dessus, d’autres méthodes peuvent aider à lutter contre l’incontinence urinaire comme l’injection de substances autour de l’urètre, l’injection de botox au niveau des muscles de la vessie, la stimulation nerveuse grâce à des appareils médicaux ou encore une stimulation électrique avec l’insertion d’électrodes dans le vagin ou rectum avec comme objectif de renforcer les muscles pelviens (peut être efficace contre l’incontinence de stress et d’urgence).

Finalement, dans certains cas avancés d’incontinence urinaire la chirurgie peut être une méthode efficace. Il existe différentes formes de chirurgie.

Remarque sur les traitements de l’incontinence urinaire (étude) :
Mis à part la chirurgie, les différents traitements à disposition contre l’incontinence urinaire sont souvent peu efficaces ou agissent sur un nombre trop peu nombreux de patients, selon une étude suédoise réalisée notamment par la Sahlgrenska Academy. Pour arriver à ces conclusions, le Prof. Ian Milsom et son équipe ont étudié des milliers d’articles et documents sur l’incontinence urinaire (et fécale) publiés entre 2005 et 2015.
Dans le traitement de l’insuffisance urinaire et fécale, la chirurgie s’est avérée de loin la meilleure méthode avec un taux de succès de 82%, suivi par des exercices au niveau pelvien avec 52% et les médicaments avec 49% de succès. Le Prof. Milsom, qui s’exprimait dans un communiqué de l’étude, critique notamment l’efficacité insuffisante des médicaments antimuscariniques indiqués lors d’insuffisance urinaire.
Cette étude a été publiée online le 24 mars 2017 dans la revue spécialisée BMC Medicine.

Bons conseils

– Il est essentiel que les personnes souffrant d’incontinence urinaire, en parlent ouvertement à leur médecin, sans gêne, afin d’être prises en charge le plus vite possible et d’éviter ainsi les complications.

– Même si l’incontinence urinaire apparaît surtout chez les personnes âgées, il ne faut pas vivre avec. Il faut en parler aux spécialistes de la santé et trouver le traitement adéquat.

– Les protections contre l’incontinence urinaire existant dans plusieurs marques, avec de nombreux formats différents, il ne faut pas hésiter à demander conseil à votre pharmacien qui non seulement vous présentera les différentes sortes de protections, mais également pourra vous proposer des échantillons, afin que vous puissiez les essayer tranquillement chez vous.
Les protections contre l’incontinence urinaire peuvent également être prises en charge par votre assurance maladie. Il faut toutefois vous renseigner auprès de votre caisse maladie, afin de connaître le montant annuel, remboursé par cette dernière et vous faire ensuite prescrire les protections contre l’incontinence par votre médecin traitant.

– Il n’y a pas de honte à souffrir d’incontinence urinaire. Les protections actuelles sont très performantes et discrètes, améliorant la qualit de vie des patients.

– Il conviendra également, lors du traitement de l’incontinence urinaire, de corriger certaines habitudes, telles que la sédentarité, le surpoids, la consommation excessive de liquides avant le coucher ou la consommation de caféine contenue dans le thé et le café. La caféine étant diurétique.

Prévention

Les femmes étant souvent sujettes aux problèmes d’incontinence urinaire, il leur est fortement conseillé d’effectuer un entraînement des muscles du plancher pelvien, qu’elles aient eu des enfants ou non.

Les exercices s’effectuent de la manière suivante:


– Prendre conscience que ces muscles existent. Pour ce faire, il vous suffit, lors de la miction (aller faire pipi), de stopper le jet urinaire.

– Contracter les muscles 5 secondes, relâcher 5 secondes et contracter à nouveau. Remarquons qu’il ne s’agit pas de contracter les muscles fessiers ni le ventre, mais bien les muscles du plancher pelvien

– Contracter dix fois de suite le plus vite possible.

– Contracter les muscles de manière progressive

– Pousser par le vagin, comme si on voulait se vider

Une autre forme d’exercices, appelés, les exercices de Kegel, permettent également de renforcer les muscles du plancher pelvien.

Il s’agit de contracter les muscles, garder la position 3 secondes, relâcher. Il faut ensuite répéter le processus 15 fois. L’idéal serait de répéter cet exercice 3 fois durant la journée, 3 fois par semaine.

Remarquons qu’il est possible de suivre des cours de renforcement des muscles du plancher pelvien, avant et après la grossesse.

Il faut également, pour prévenir une incontinence urinaire,

– Eviter les boissons qui stimulent l’envie d’uriner, comme le thé, le café.

– De tendre la vessie, en buvant trop le soir. La consommation de liquide, notamment de l’eau, se fera de préférence durant la journée.

News

La majorité des traitements contre l’incontinence sont peu efficaces

Sources (références) :
BMC Medicine, Mayo Clinic

Comment traduit-on l’incontinence urinaire dans d’autres langues ?
  • Anglais: urinary incontinence
  • Allemand: Harninkontinenz
  • Italien: : incontinenza urinaria
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Informations sur la rédaction de cet article et la date de la dernière modification: 05.04.2017

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