Lupus



Résumé sur le lupus

Lupus résuméLe lupus est une maladie complexe qui peut présenter différentes formes, elle appartient aux maladies dites auto-immunes touchant davantage les femmes que les hommes.
Le patient présente en général comme symptômes des lésions cutanées caractéristiques de cette maladie, de la fatigue, des douleurs dans les articulations, des enflures, etc.


Le lupus est une maladie qui peut rester sans symptôme (asymptomatique) pendant plusieurs années, puis tout d’un coup à cause d’un facteur déclenchant souvent difficile à identifier la maladie s’installe et il s’en suit une série de symptômes qui sont parfois identiques à des symptômes caractérisant une autre maladie. Cela rend le diagnostic compliqué à poser pour le médecin.

Les complications les plus graves de la maladie peuvent provoquer des atteintes sérieuses de certains organes comme les reins, le pancréas, etc.

résumé sur le lupusLes femmes doivent faire particulièrement attention en cas de grossesse et donc utiliser si possible une méthode contraceptive comme la pilule, attention toutefois aux pilules hautement dosées qui pourraient avoir un effet déclencheur du lupus.
En 2017, il n’existe à notre connaissance pas de traitement qui soigne la cause du lupus mais différents médicaments sont utilisés pour apaiser les symptômes. Des traitements à base d’anticorps sont apparus sur le marché en 2013 comme le belimumab.
Le traitement principal du lupus consiste en l’administration de corticoïdes par voie locale ou orale, ainsi que par la prise orale d’antipaludéens. Des immunosuppresseurs sont parfois aussi utilisés.

Dans le lupus érythémateux disséminé, par contre, il s’agira d’administrer au patient des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et parfois une corticothérapie par voie interne (à avaler). Il existe plusieurs bons conseils pour aider à la thérapie du lupus comme une alimentation saine ou avoir une bonne protection solaire en utilisant des crèmes solaires appropriées.

La journée mondiale du lupus est le 10 mai.

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Définition

Il existe trois sortes de lupus : le lupus érythémateux, le lupus érythémateux disséminé (LED) et le lupus tuberculeux.
Le lupus érythémateux disséminé porte parfois aussi le nom de lupus érythémateux systémique (de l’anglais : systemic lupus erythematosus).

Nous ne traiterons dans ce dossier que du lupus érythémateux et du lupus érythémateux disséminé qui sont des maladies liées. Le lupus érythémateux étant la manifestation cutanée du lupus érythémateux disséminé, maladie inflammatoire auto-immune touchant beaucoup d’organes. Le lupus tuberculeux, par contre, est la localisation cutanée de la tuberculeuse.

Une maladie auto-immune se manifeste quand les cellules de défense de notre organisme, en particulier les lymphocytes B, commencent à identifier à tort nos propres cellules comme des corps étrangers (au niveau des antigènes), normalement les corps étrangers sont des virus, des bactéries, etc. Cela provoque une réponse immunitaire en général à base d’anticorps qui va attaquer les antigènes de nos propres cellules et mener à des symptômes comme une inflammation (douleurs, enflures, etc).

Origine du terme lupus

Une théorie sur l’origine du nom donné à cette maladie (lupus) proviendrait de sa manifestation particulière : éruption cutanée en forme de papillon sur le visage, rappelant les masques utilisés lors des bals (loup de déguisement).

Une autre théorie sur l’origine du terme lupus viendrait du Moyen-Âge, lorsqu’un médecin nommé Rogerius, décrivait les symptômes de cette maladie comme étant des morsures de loup. Par la suite ce médecin confirmait qu’il s’agissait bien des lésions du lupus et pas de morsures de loup.

Epidémiologie

– Les femmes sont plus touchées que les hommes par le lupus. Dans un communiqué publié en octobre 2017, l’American College of Rheumatology (ACR) estimait que 9 à 10 fois plus de femmes étaient touchées par le lupus que les hommes. L’ACR a aussi noté que les femmes de couleur étaient 2 à 3 plus touchées que les femmes caucasiennes.

– Les personnes âgées entre 15 et 40 ans sont un groupe d’âge particulièrement touché.

– Le lupus peut réduire l’espérance de vie d’environ 25 ans, comme l’a relevé une étude publiée le 11 octobre 2017 dans le journal scientifique Rheumatology (DOI : 10.1093/rheumatology/kex286).

– Le lupus érythémateux disséminé (LED) est la forme la plus fréquente de lupus, selon l’ACR.

Causes

Le lupus érythémateux est une manifestation cutanée du lupus érythémateux disséminé.

Le lupus érythémateux disséminé est une maladie inflammatoire auto-immune de cause en général inconnue.

Cause Lupus

– Il faut noter une cause génétique possible, car la maladie a tendance à se manifester davantage dans certaines familles ou groupes ethniques (lire sous Personnes à risque).  Une variante du gène PRDM1 semble responsable du lupus, selon plusieurs études dont une publiée en juillet 2017 dans le journal scientifique Nature Immunology. PRDM1 mène à la synthèse d’une protéine appelée Blimp-1 qui joue un rôle dans la régulation du système immunitaire notamment des cellules T (T-Cells en anglais).


– L’exposition au soleil peut aggraver la maladie. Une protection solaire est obligatoire.

– Il est possible que certains médicaments provoquent la maladie (on estime dans 10% des cas). Ces médicaments sont notamment des antiépileptiques, des hypotenseurs ou des antibiotiques.

– Des études ont montré qu’une carence en vitamine D pourrait être liée à l’apparition du lupus tout comme d’autres maladies auto-immunes.

– Selon une étude parue en avril 2009, les femmes prenant la pilule contraceptive (en particulier des pilules hautement dosées) auraient un risque deux fois plus élevé de développer un lupus.

– Au niveau cellulaire, le lupus est provoqué par une production d’anticorps de la part des lymphocytes B qui attaquent l’organisme. Il s’en suit différents symptômes.

– Des infections peuvent déclencher un lupus.

– Le stress ainsi que le syndrome de stress post-traumatique (en anglais posttraumatic stress disorder) peuvent être des causes ou facteurs déclencheurs du lupus. Une étude publiée le 20 septembre 2017 dans le journal scientifique Arthritis & Rheumatology (DOI : 10.1002/art.40222) a montré que  le syndrome de stress post-traumatique mais aussi des expositions à des traumatismes étaient fortement associés avec une augmentation du risque de souffrir de lupus. Dans cette étude portant sur l’analyse de 54’763 femmes, les chercheurs ont découvert que les femmes souffrant un probable syndrome de stress post-traumatique avaient environ 3 fois plus de risque de souffrir de lupus.

Symptômes

Les symptômes du lupus érythémateux disséminé sont très différents d’une personne à l’autre (au niveau de l’intensité également) et dépendent des organes atteints. On peut toutefois observer les symptômes suivants :

–  Affections articulaires (rhumatismes) se manifestant par des douleurs chez environ 90% des malades.

–  Manifestions cutanées diverses : érythème du visage en forme d’aile de papillon, se présentant sous forme de plaques rouges avec des croûtes. En général cet érythème ne dure seulement que quelques jours, mais il a tendance à revenir fréquemment L’érythème s’aggrave avec l’exposition au soleil.

–  Variation de la pigmentation (augmentation ou diminution).

–  Chute de cheveux.

Il existe cependant des signes généraux, apparaissant lors de poussées de la maladie.

Ces signes montrent une altération de l’état général, comprenant de la fièvre, des maux de tête, les extrémités des mains et des pieds froids avec une coloration pâle ou bleutée, une enflure (qui peut atteindre tout le corps), un manque d’appétit ou encore un amaigrissement.

–  De la fatigue.

– Des yeux secs.

– Douleurs dans la poitrine.

D’autres symptômes peuvent apparaître lorsque la maladie se propage.

Diagnostic

Lupus diagnostic

Il faut savoir que le diagnostic du lupus peut prendre un certain temps, car cette maladie peut être confondue avec d’autres maladies.

Une table de critères (ARA criteria for diagnosis of SLE) a été développée aux Etats-Unis par l’ACR (Americain College of Rheumatology ou Collège Américain de Rhumathologie en français) pour aider au diagnostic du lupus érythémateux disséminé.

Comme la maladie se manifeste souvent par des éruptions cutanées caractéristiques, le médecin peut diagnostiquer la maladie par un premier examen dermatologique.

Ensuite, il continuera ses investigations par des tests sérologiques (identification d’anticorps) et par des biopsies (prélèvements) sur les organes atteints (souvent cutanés ou rénaux).

Un procédé de laboratoire semble très efficace, le lupus test band, qui détecte les immunoglobulines (anticorps) et composants de la réponse immune sur un tissu épithélial du patient souffrant de lupus érythémateux. Selon nos informations ce test ne devrait pas être utilisé de façon unilatérale pour obtenir un diagnostic mais en relation avec d’autres méthodes de diagnostic comme la morphologie, la biopsie, la sérologie ou encore l’immunopathologie.

Complications

La maladie progresse lentement sur plusieurs années et se rappelle au malade par des crises, des poussées successives, avec des périodes de rémission pouvant varier de quelques mois à quelques années.

Les complications de la maladie sont dues aux atteintes des organes internes comme les reins, le pancréas ou l’intestin, le système nerveux et le système cardiovasculaire.

– Atteinte du système rénal : destruction des glomérules rénaux, altérant leur fonction d’élimination. Cela peut aboutir à une transplantation rénale.
Effet de l’exercice physique
Selon une étude publiée en 2017, la pratique régulière d’exercice physique permet de diminuer les complications rénales grâce notamment à un effet anti-inflammatoire. Dans une étude réalisée sur des souris, une équipe de l’Université de l’Etat de l’Ohio (Ohio State University) a découvert qu’une pratique d’exercice modérée comme 45 minutes de marche sur un tapis roulant par jour permet de diminuer de façon significative l’inflammation sur les reins.  Alors que 88% des souris qui ne faisaient pas d’exercice avaient des dégâts sévères au niveau rénal, ce chiffre était de seulement 45% chez les souris pratiquant de l’exercice. Par contre, lorsque les scientifiques ont exposé les souris au stress, le nombre de troubles rénaux a augmenté. Cette étude a été publiée le 26 avril 2017 dans le journal scientifique Frontiers in Physiology (DOI : 10.3389/fphys.2017.00236).

– Atteinte pancréatique, abdominale ou intestinale: avec de fortes douleurs abdominales, des nausées et des vomissements.


– Atteinte du système nerveux : cela occasionne chez le malade, des crises convulsives, des migraines, une paralysie, voire des troubles du comportement.

– Une dépression.

– Un diabète de type 2.

– Une thrombose ou embolie pulmonaire.

– Atteinte du système cardiovasculaire, pouvant entraîner des endocardites, une hypertension.

Grossesse et lupus :

La maladie peut provoquer un accouchement prématuré chez la femme enceinte. Si vous souffrez de lupus et aimeriez tomber enceinte il est conseillé de consulter un médecin. On estime important qu’une femme souffrant de lupus qui veut tomber enceinte soit en phase de rémisission (aucun symptôme) depuis au moins 6 mois.

Traitements

La façon dont le médecin spécialiste, qui va vous aider à soigner le lupus, dépend en grande partie des symptômes de chaque patient/e.

En général, vu la fréquence élevée des symptômes rhumatismaux du lupus c’est logiquement un rhumatologue qui sera votre médecin traitant. Parfois et en fonction des complications, un néphrologue, un dermatologue, un cardiologue ou encore un neurologue peuvent être consultés.

Dans les cas bénins (atteintes cutanées ou articulaires) le patient recevra comme traitement, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), afin de diminuer les inflammations et les douleurs, associés à des antipaludéens. Ce traitement est parfois accompagné de corticoïdes en courte durée.

Dans les cas plus graves de lupus, le patient sera traité par des doses plus fortes de corticoïdes avec quelques fois des immunosupresseurs.

Il faudra ensuite compléter le traitement suivant l’organe touché. En cas d’atteinte rénale grave, il faudra, par exemple, effectuer des hémodialyses (épuration du sang grâce à des machines, puisque les reins trop affectés,  ne peuvent plus jouer leur rôle).

Depuis 2011, il existe sur certains marchés un médicament à base d’anticorps, le belimumab (vendu sous le nom de marque Benlysta®, commercialisé par GSK).  Il s’agit d’une protéine qui inhibe une cytokine appelée BAFF, celle-ci joue un rôle au niveau des lymphocytes B.

C’est l’un des rares médicaments indiqués spécialement contre le lupus érythémateux disséminé. Ce médicament est vendu dans certains pays à un prix très élevé (environ 30’000 dollars pour un traitement d’une année), ce qui peut bien sûr limiter son utilisation, surtout si l’assurance maladie ne le rembourse pas. En Suisse, le prix semble plus bas et ce médicament est remboursé, sous certaines conditions, par les assurances maladie.

Ce traitement est administré par voie intraveineuse (selon des informations de 2013). Le belimumab est particulièrement indiqué dans des cas sévères de lupus. Veuillez lire la notice d’emballage et demandez conseil à votre médecin ou pharmacien.

Bons conseils & Prévention

Lupus protection solaire–  Une personne atteinte de lupus devra impérativement se protéger du soleil en utilisant des crèmes solaires appropriées. Le soleil peut aggraver certains symptômes, les érythèmes notamment. Choisissez un facteur de protection solaire supérieur ou égal à 50.

–  Lors de poussées de la maladie, évitez tout simplement une exposition au soleil.

– Certains médicaments sont photosensibilisants et peuvent accroître ce problème déjà existant chez le patient souffrant de lupus. Il sera essentiel aux malades de s’informer de cette éventualité lors de toute automédication.

–  Il est conseillé d’avoir une alimentation pauvre en graisse, modérée en protéines (viande, poulet et poisson) et donc toujours préférer les viandes maigres si possible. De plus, il est conseillé de manger beaucoup de fruits et légumes.

où courir–  Essayer d’être toujours actif en pratiquant de l’exercice (marche, sport), car cela permet de renforcer la musculature (rôle important en cas de lupus). Une étude a aussi montré, en tout cas sur des souris, qu’une pratique régulière d’exercice physique modéré comme marcher 45 minutes par jour permettait de réduire l’inflammation et diminuer significativement les dommages au niveau du rein (lire davantage sous Complications). Les scientifiques relèvent aussi que la pratique de tai chi  semble être un moyen efficace pour lutter contre le lupus, car il permet d’agir contre le stress tout en pratiquant de l’exercice physique.

–  Toujours informer votre médecin que vous souffrez de lupus, car certains médicaments pris pour soigner d’autres maladies peuvent aggraver votre situation et même causer le lupus.

–  Les femmes souffrant de lupus, elles doivent utiliser une méthode contraceptive adéquate pour éviter de tomber enceinte en particulier pendant la phase active de la maladie, car il peut y avoir un risque d’accouchement prématuré.
Si vous choisissez la pilule comme méthode contraceptive, parlez-en à votre médecin pour trouver le traitement le plus adapté à votre situation. On sait que certaines pilules, notamment hautement dosée en hormones, pourraient avoir un effet négatif sur le lupus.

–  Les traitements esthétiques, comme l’utilisation de toxine botulinique (Botox®) contre les rides ou encore le laser (à but esthétique) sont contre-indiqués chez les personnes souffrant de lupus.

– Il est important de bien se reposer, notamment en dormant suffisamment chaque jour, car le lupus engendre souvent de la fatigue.

Nutrition fruit noix– Mangez davantage d’oméga-3 et moins d’oméga-6. La prise d’oméga-3 dans l’alimentation peut aider contre certains symptômes du lupus. En effet, une prise élevée d’acide gras oméga-3 était associée à une meilleure qualité du sommeil et à une diminution des symptômes dépressifs chez des patients souffrant de lupus, selon une étude présentée lors du congrès annuel de l’American College of Rheumatology (ACR) qui s’est tenu début novembre 2017 à San Diego en Californie. L’étude a aussi prise en compte la quantité d’oméga-6 consommés par les participants.
Les acides gras oméga ont un effet sur l’inflammation dans l’organisme, avec les oméga-3 qui agissent en général comme anti-inflammatoires et les oméga-6 comme pro-inflammatoires, c’est-à-dire favorisant l’inflammation. En général, l’alimentation occidentale est beaucoup trop riche en acide gras oméga-6 et on suspecte qu’ils contribuent aux maladies chroniques. On trouve notamment des oméga-3 dans les poissons gras vivant en eaux froides comme le saumon, la sardine ou la truite ainsi que des dans des noix. Lire davantage

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Lire aussi : fibromyalgie, fatigue, polyarthrite rhumatoïde

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Sources & Références :
Mayo Clinic, Nature Immunology, Frontiers in Physiology (DOI : 10.3389/fphys.2017.00236), Arthritis & Rheumatology (DOI : 10.1002/art.40222), Rheumatology (DOI : 10.1093/rheumatology/kex286), American College of Rheumatology (ACR).

Comment traduit-on le lupus dans d’autres langues ?
  • Anglais : lupus
  • Allemand : Lupus
  • Italien : lupus
  • Portugais : lúpus
  • Espagnol : lupus
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Informations sur la rédaction de cet article et la date de la dernière modification: 13.12.2017

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